BAŞVURU FORMU
6698 SAYILI KİŞİSEL VERİLERİN
KORUNMASI KANUNU KAPSAMINDA
VERİ
SAHİBİ BİLGİ TALEP VE BAŞVURU FORMU
Lütfen
Kişisel Verilerin Korunması Kanunu (“KVKK”)’na uygun olarak yönelteceğiniz
talebinizin yerine getirilebilmesi için aşağıdaki başvuru formunu açık ve tam
bir şekilde doldurarak tarafımıza iletiniz.
Yaptığınız
başvuruyu, talebin niteliğine göre mümkün olan en kısa sürede ve en geç otuz
gün içerisinde yanıtlandıracağız. Tarafımıza sunduğunuz bilgi ve belgelerin
eksik olması veyahut anlaşılamaz olması halinde başvurunuzu netleştirmek
amacıyla sizlerle iletişime geçeceğiz.
Şirketimiz, hukuka
aykırı ve haksız bir şekilde veri paylaşımından kaynaklanabilecek hukuki
risklerin bertaraf edilmesi ve özellikle kişisel verilerinizin güvenliğinin
sağlanması amacıyla, kimlik ve yetki tespiti için ek evrak ve malumat talep
etme hakkını saklı tutar. Form kapsamında iletmekte olduğunuz taleplerinize
ilişkin bilgilerin doğru ve güncel olmaması ya da yetkisiz bir başvuru
yapılması halinde Şirketimiz, söz konusu yanlış bilgi ya da yetkisiz başvuru
kaynaklı taleplerden dolayı mesuliyet kabul etmemektedir. Hukuka veya mevzuata
aykırı, yanıltıcı veya hatalı başvurulardan doğan tüm sorumluluk size aittir.
Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ kapsamında, yapmış
olduğunuz başvuruya ilişkin cevabımızın 10 sayfayı geçmesi halinde, 10.
sayfadan sonraki her bir sayfa için 1 Türk Lirası işlem ücreti uygulanacaktır.
Bu
çerçevede “yazılı” olarak Şirketimize yapılacak başvurular, işbu formun çıktısı
alınarak;
·
Şahsen
başvuru ile veya,
·
Noter
vasıtasıyla veya ,
·
Başvuru
sahibince 5070 Sayılı Elektronik İmza Kanunu’nda tanımlı olan “güvenli
elektronik imza” ile imzalanarak Şirketimiz kayıtlı elektronik posta adresine [email protected]
gönderilmek suretiyle,
tarafımıza
iletilebilecektir.
Aşağıda,
yazılı başvuruların ne şekilde tarafımıza ulaştırılacağına ilişkin yazılı
başvuru kanalları özelinde bilgiler verilmektedir.
|
Başvuru Yöntemi |
Başvurunun Yapılacağı Adres |
Başvuru Gönderiminde Belirtilecek
Bilgi |
|
Şahsen başvuru (Başvuru sahibinin bizzat Şirket
merkezimize gelerek kimliğini tevsik edici belge ile başvurması) |
Orhangazi Mh. Isıso Sanayi Sitesi
2. yol A Blok No:22 Esenyurt |
Zarfın
üzerine “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi” yazılmalıdır.
|
|
Noter
vasıtasıyla tebligat |
Orhangazi Mh. Isıso Sanayi Sitesi
2. yol A Blok No:22 Esenyurt |
Tebligat
zarfına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi” yazılmalıdır. |
|
Güvenli elektronik imza ile
imzalanarak kayıtlı elektronik posta (KEP) yoluyla başvuru |
E-posta’nın
konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılmalıdır. |
1.
Kişisel
Veri Sahibinin Kimlik ve İletişim Bilgileri
|
Adı- Soyadı: |
|
|
T.C. Kimlik No: |
|
|
Adres: |
|
|
Telefon Numarası: |
|
|
E-posta Adresi: |
|
2.
Şirketimiz ile Olan İlişkiniz
|
Şirketimiz İle Olan İlişkiniz:
|
|
|
Şirketimiz İçerisinde İletişimde
Olduğunuz Birim:
|
|
3.
Talep Hakkında Açıklama
Lütfen KVKK kapsamındaki
talebinizi ve talebinize konu olan kişisel verileri detaylı olarak belirtiniz.
|
|
4.
Konuya
İlişkin Ek Belgeler
Lütfen başvurunuza
dayanak göstermek istediğiniz belge varsa belirtiniz ve ilgili belgeleri
başvurunuzla birlikte iletiniz.
|
|
5. Lütfen
başvurunuza vereceğimiz yanıtın tarafınıza bildirilme yöntemini seçiniz:
Adresime
gönderilmesini istiyorum.
E-posta
adresime gönderilmesini istiyorum. (E-posta
yöntemini seçmeniz hâlinde size daha hızlı yanıt verebileceğiz.)
Elden
teslim almak istiyorum. (Vekâleten teslim
alınması durumunda noter tasdikli vekâletname veya yetki belgesi olması
gerekmektedir.)
Başvuru
Sahibi (kişisel veri sahibi) *
Adı
Soyadı :
Başvuru
Tarihi :
İmza :
*Lütfen başkası adına
başvuruda bulunmaktaysanız, başvuru yapmaya yetkili olduğunuzu gösteren
belgeleri (kişisel veri sahibinin velisi/vasisi olduğunu gösterir belge,
vekaletname gibi) başvurunun ekinde gönderiniz. Bu belgelerin geçerli olarak
kabul edilmesi için yetkili makamlar tarafından düzenlenmiş veya onaylanmış
olmaları aranmaktadır.